What’s new in Liver Imaging (Spanish) – November 2020

4 años ago

CARCINOMA HEPATOCELULAR

 

La categoría de tumor en vena del sistema de reporte y almacenamiento de imágenes del hígado: una revisión sistemática y un metanálisis.

Kim DH, Choi SH, Park SH, et al. Eur Radiol. Springer; 2020;1–10.

Available from: http://link.springer.com/10.1007/s00330-020-07282-x.

Palabras clave: LI-RADS, MRI, CT, HCC

Pregunta clínica:

  1. ¿Cuál es la etiología subyacente en los casos de LR-TIV?
  2. ¿Motivo de la heterogeneidad en los informes que utilizan la categoría LR-TIV?

Lo que se hizo: Los porcentajes de HCC versus no HCC se calcularon a partir de datos metanalíticos combinados de casos con LR-TIV.

Cómo se hizo: Metanálisis de 16 estudios previos identificados a través de MEDLINE y EMBASE. Entre estos, hubo 150 casos de LR-TIV, de los cuales 98 (65%) se debieron a HCC y 52 (35%) se debieron a tumores distintos de HCC.

Hallazgos y resultados: Los porcentajes combinados metanalíticos mostraron que el 70,9% de los casos de LR-TIV se debieron a HCC y el 29,2% a no HCC. Los casos con hepatitis C tenían porcentajes combinados más altos de HCC como causa de LR-TIV. Curiosamente, en los 6 estudios en los que solo se utilizó el diagnóstico patológico como estándar de referencia (los otros 10 estudios utilizaron una combinación de diagnóstico patológico y seguimiento por imágenes), los porcentajes agrupados de CHC fueron inferiores a la media.

Conclusión: el CHC fue más comúnmente una etiología subyacente de LR-TIV que el no CHC, dependiendo del estándar de referencia, las diferencias geográficas y el diseño del estudio.

Implicaciones: cualquier neoplasia maligna puede causar tumor en la vena, aunque el CHC es la etiología más comúnmente informada. El estándar de referencia utilizado para el diagnóstico puede afectar el porcentaje de HCC y no HCC en LR-TIV. Se encontró que el diseño del estudio es un factor significativo que causa heterogeneidad en los informes.

 

Carcinoma hepatocelular LI-RADS de categoría 5: resonancia magnética preoperatoria con ácido gadoxético para la estratificación temprana del riesgo de recurrencia después de la resección curativa.

Wei H, Jiang H, Zheng T, et al. Eur Radiol. Springer; 2020;1–14.

Available from: http://link.springer.com/10.1007/s00330-020-07303-9.

Palabras clave: LI-RADS, estratificación de riesgo, ácido gadoxético, resonancia magnética, CHC

Pregunta clínica: ¿Cuál es el papel de la resonancia magnética contrastada con gadoxetato preoperatoria en la estratificación del riesgo de recurrencia temprana después de la resección curativa de LR-5 HCC (v2018)?

Qué se hizo: Estudio prospectivo que evaluó la resonancia magnética con ácido gadoxético en 103 pacientes con CHC (LR-5) que tuvieron una recurrencia temprana (dentro de los 2 años posteriores a la cirugía) después de la resección con intención curativa.

Cómo se hizo: 207 pacientes (Child-Pugh A) con alto riesgo de desarrollar CHC (cirrosis o infección crónica por hepatitis B), que se sometieron a una resonancia magnética 3.0T contrastada con gadoxetato en las 2 semanas previas a la resección curativa, fueron seguidos durante hasta 2 años. Sólo se incluyeron aquellos con CHC intra o extrahepático confirmado patológicamente. Se realizó un análisis de regresión de Cox (riesgos proporcionales) para identificar posibles predictores de recurrencia temprana.

Hallazgos y resultados: 53 de 103 pacientes tuvieron una recidiva temprana. Los hallazgos de resonancia magnética asociados significativamente con la recidiva temprana incluyeron realce de corona, hipointensidad peritumoral en la fase hepatobiliar y nódulo satélite. Los pacientes se estratificaron en LR-5a (ninguno de los predictores de RM antes mencionados), LR-5b (un predictor) o LR-5c (dos o tres predictores), y se encontró que tenían una supervivencia libre de enfermedad a 2 años del 65% , 39% y 6%, respectivamente. También se encontró que AFP> 400 ng / mL era un factor de riesgo.

Conclusión: La predicción preoperatoria de la recurrencia temprana de la enfermedad después de la resección quirúrgica de LR-5 HCC se puede realizar utilizando características de RM que incluyen realce de corona, hipointensidad peritumoral en hepatobiliar y nódulo satélite.

Implicaciones: los hallazgos de resonancia magnética contrastada con gadoxetato, como el realce de corona, la hipointensidad peritumoral en la HTA y la presencia de nódulos satélites, podrían ayudar a predecir la supervivencia libre de enfermedad.

 

TÉCNICAS DE IMÁGENES HEPÁTICAS

 

De la dependencia del artefacto de movimiento cardíaco del ciclo respiratorio en las imágenes ponderadas por difusión hepática.

Riexinger A, Laun FB, Bickelhaupt S, et al. Baltzer PAT, editor. PLoS One. Public Library of Science; 2020;15(10):e0239743.

Available from: https://dx.plos.org/10.1371/journal.pone.0239743.

Palabras clave: resonancia magnética, artefacto de movimiento, DWI

Pregunta clínica: ¿Pueden las imágenes ponderadas por difusión obtenidas en inspiración reducir el artefacto de movimiento cardíaco sobre el lóbulo hepático izquierdo?

Qué se hizo: Estudio prospectivo comparativo del artefacto de movimiento cardíaco en las imágenes de resonancia magnética DWI obtenidas en inspiración y espiración en 43 pacientes con lesiones hepáticas focales conocidas o sospechadas.

Cómo se hizo: Todos los pacientes se sometieron a la adquisición de la respiración en un escáner de 1.5T. Se obtuvieron secuencias DWI para b = 50 s / mm2 y 800 s / mm2 con el paciente en apnea en la inspiración y en la espiración. El análisis cualitativo de secuencias utilizando una escala Likert fue realizado por 2 lectores. La señal normalizada se calculó sobre el lóbulo hepático izquierdo en ambos valores b para las secuencias DWI de cada paciente dibujando una región de interés. Se utilizó la prueba de rango con signo de Wilcoxon para el análisis cuantitativo entre la inspiración y la espiración de cada paciente.

Hallazgos y resultados: la señal normalizada en la inspiración fue ligeramente más alta que en la espiración sin ninguna significación estadística. La evaluación cualitativa no mostró diferencias.

Conclusiones: No hubo diferencias significativas en el artefacto de pulsación sobre el lóbulo hepático izquierdo en las secuencias DWI durante la inspiración en comparación con la espiración.

Implicaciones: si bien la retención de la respiración del paciente durante la DWI del hígado puede reducir el artefacto de movimiento cardíaco, no existe un beneficio significativo al realizar la DWI del hígado durante la inspiración frente a la espiración.

 

Estadificación de la fibrosis hepática mediante la medición semiautomática de la nodularidad de la superficie hepática en resonancia magnética.

Kim SW, Kim YR, Choi KH, et al. Am J Roentgenol. American Roentgen Ray Society; 2020;215(3):624–630

Available from: https://www.ajronline.org/doi/10.2214/AJR.19.22041.

Palabras clave: resonancia magnética, fibrosis hepática, semiautomático

Pregunta clínica: ¿Cuál es la precisión de un método semiautomático para medir la nodularidad de la superficie del hígado (LSN) en una resonancia magnética con contraste para la estadificación de la fibrosis hepática?

Qué se hizo: Se desarrolló un software de cuantificación de LSN semiautomatizado y se evaluó su precisión frente a la puntuación de Metavir calculada.

Cómo se realizó: Estudio retrospectivo de 132 pacientes que se habían sometido a una resonancia magnética hepática con gadoxetato 6 meses antes o después de la biopsia con histopatología para la estadificación de la enfermedad hepática crónica. Todos los pacientes también tenían niveles séricos de AST y plaquetas y un índice de fibrosis-4.

Hallazgos y resultados: La puntuación de LSN y la puntuación de Metavir tuvieron una alta correlación (coeficiente de Spearman 0,713), con AUC para LSN iguales a 0,93, 0,98 y 0,83 para F0-F1 frente a F2-F4, F0-F2 frente a F3-F4 y F0 -F3 vs F4, respectivamente.

Conclusión: La puntuación LSN calculada semiautomáticamente con base en el algoritmo desarrollado por los autores tiene una alta precisión y se correlaciona con el estadio de fibrosis patológico.

Implicaciones: La capacidad potencial para calcular LSN basado en características de resonancia magnética semiautomáticamente puede resultar un método viable no invasivo para la estadificación de la fibrosis hepática.

 

HÍGADO: MISCELÁNEO

 

Hallazgos de resonancia magnética del parénquima hepático periférico a metástasis hepática colorrectal: un predictor potencial del pronóstico a largo plazo.

Nakai Y, Gonoi W, Kurokawa R, et al. Radiology. Radiological Society of North America ; 2020;202367.

Available from: http://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2020202367.

Palabras clave: RM, metástasis colorrectal, pronóstico.

Pregunta clínica: ¿Podemos predecir el pronóstico a largo plazo utilizando los resultados de las imágenes dentro del parénquima hepático periférico a las metástasis hepáticas colorrectales (CRLM) utilizando una resonancia magnética contrastada con gadoxetato?

Qué se hizo: Se evaluó la relación entre los hallazgos de la resonancia magnética en el parénquima hepático periférico a los CRLM y los vasos patológicos, así como la invasión del conducto biliar.

Cómo se realizó: Estudio retrospectivo de 106 pacientes que se sometieron a una resonancia magnética contrastada con ácido gadoxético antes de la cirugía curativa para CRLM sin quimioterapia neoadyuvante. Tres radiólogos abdominales evaluaron el realce temprano, la reducción de la captación de contraste y la dilatación de la vía biliar periférica a los CRLM en la resonancia magnética. Todas las muestras tumorales se volvieron a evaluar para detectar la invasión de las venas circundantes y los conductos biliares. Se utilizaron el modelo de riesgo proporcional de Cox y el criterio de información bayesiano para identificar los predictores de supervivencia libre de recurrencia y supervivencia general.

Hallazgos y resultados: Se evaluaron 148 CRLM en 106 pacientes. La dilatación de la vía biliar periférica al tumor se asoció con invasión patológica de la vena porta y la vía biliar, así como con una supervivencia general y sin recurrencia deficiente. Una combinación de realce temprano, reducción de la captación de ácido gadoxético y dilatación de las vías biliares periféricas al tumor fue predictiva de una mala supervivencia general.

Conclusiones / Implicaciones: Los hallazgos de resonancia magnética en la periferia de los CRLM fueron predictores de pronóstico a largo plazo después de la cirugía curativa.

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