Foie – Échographie
Courbes de rehaussement des petits carcinomes hépatocellulaires (≤ 30 mm) à l’échographie avec contraste : Corrélation avec les caractéristiques clinicopathologiques
Fan PL, Ding H, Mao F, et al.
Eur J Radiol. Elsevier Ireland Ltd ; 2020;132.
Disponible à l’adresse suivante : http://www.ejradiology.com/article/S0720048X20305301/fulltext
Mots-clés : EC, CHC
Question clinique : Quelles sont les implications cliniques des différentes courbes de rehaussement possibles à l’échographie de contraste (EC) dans les carcinomes hépatocellulaires (CHC) de petite taille qui mesurent moins de ou de 3 cm ?
Ce qui a été fait : Les courbes de rehaussement des petits CHC à l’échographie de contraste ont été mis en corrélation avec les caractéristiques clinicopathologiques.
Comment cela a-t-il été fait ? Évaluation rétrospective de 372 petits CHC pathologiquement confirmés qui ont été évaluées par EC avant l’anatomopathologie. Les caractéristiques clinicopathologiques qui ont été incluses dans les analyses sont l’AFP sérique, PIVKA-II, le caractère primaire ou récurrent du CHC, le nombre de tumeurs, la différenciation de la tumeur, la taille de la tumeur, les caractéristiques du parenchyme hépatique de fond, et l’invasion microvasculaire.
Constatations et résultats : Les CHC modérément ou faiblement différenciés avaient 96 % de probabilité de démontrer un rehaussement intense en phase artérielle, alors qu’un CHC bien différencié avait 59% de probabilité. Un lavage veineux portal ou tardif a été observé dans 79 % des CHC et était fortement corrélé à la taille de la tumeur, avec un rapport de cotes de 2,34, les CHC plus grands (2 à 3 cm) présentant une proportion plus élevée de lavage que ceux de moins de 2 cm
Conclusion : Le CHC était plus souvent une étiologie sous-jacente pour l’invasion tumorale veineuse que pour le non CHC en fonction de la norme de référence, des différences géographiques et de la conception de l’étude.
Implications : Toute tumeur maligne peut provoquer un thrombus tumoral, bien que le CHC soit l’étiologie la plus souvent rapportée. La norme de référence utilisée pour le diagnostic peut affecter le pourcentage de CHC et non-CHC avec invasion veineuse tumorale. La conception de l’étude s’est avérée être un facteur important à l’origine de l’hétérogénéité du rapport.
Destruction par microbulles déclenchée par l’échographie pour augmenter la réponse du carcinome à la radio-embolisation transartérielle : un essai clinique randomisé pilote.
Eisenbrey JR, Forsberg F, Wessner CE, et al.
Radiologie. RSNA ; 2020;202321.
Disponible à l’adresse suivante : http://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2020202321
Mots-clés : CEUS, TARE, UTMD
Question clinique : Quelle est la sécurité et l’efficacité de la combinaison de la destruction par microbulles déclenchée par l’échographie (UTMD – ultrasound-triggered microbubble destruction) et la radioembolisation transartérielle (TARE – trans-arterial radioembolization) pour le traitement des CHC ?
Ce qui a été fait : Essai clinique pilote prospectif de 28 participants randomisés pour subir soit
TARE, TARE suivi par l’UTMD 1-4 heures plus tard, et TARE suivi par l’UTMD 1-2 semaines plus tard.
Comment cela a-t-il été fait ? L’efficacité du traitement a été évaluée selon les critères mRECIST, une analyse comparative a été effectué avec le test de Mann-Whitney U, les différences de prévalence de la réponse tumorale étaient évaluées par le test exact de Fisher, et les différences dans les courbes de survie globale ont été évaluées par un test du log-rank de Mantel-Cox.
Constatations et résultats : Aucun changement significatif de la température, de la fréquence cardiaque ou de la pression artérielle n’a été trouvé avant et après l’UTMD chez les participants à l’étude. Lors de l’évaluation 1 mois après TARE, aucun changement dans les LFT (Liver Function Tests – tests de fonction hépatique) n’a été constaté dans tous les bras de traitement. L’efficacité du traitement a montré une plus grande prévalence de la réponse tumorale chez les participants ayant subi à la fois l’UTMD et le TARE (93%) par rapport TARE seul (50 %).
Conclusion/Incidences : L’UTMD et le TARE se sont révélés non seulement sûrs et réalisables, mais ont également démontré une amélioration de la réponse au traitement du CHC.
FOIE : IRM
Caractéristiques auxiliaires de l’IRM pour les observations de catégorie 3 et 4 des LI-RADS : Amélioration de la catégorisation pour indiquer le risque de malignité hépatique.
Kim Y-Y, Choi J-Y, Kim SU, et al.
Am J Roentgenol. ARRS ; 2020;215(6):1354-1362.
Disponible à l’adresse suivante : https://www.ajronline.org/doi/10.2214/AJR.20.22802
Mots-clés : IRM, LI-RADS, caractéristiques auxiliaires
Question clinique : Les caractéristiques auxiliaires des LI-RADS peuvent-elles aider à stratifier le risque de malignité entre les catégories 3 et 4 ?
Ce qui a été fait : Les observations hépatiques qui étaient auparavant caractérisées comme LR3 ou LR4 ont été réévaluées en utilisant uniquement les caractéristiques principales suivies des caractéristiques auxiliaires, puis analysées pour les courbes d’incidence cumulée de la malignité.
Comment cela a-t-il été fait ? Étude rétrospective de 106 observations hépatiques. Les caractéristiques de l’IRM ont été comparées à l’aide d’équations d’estimation généralisées. Les courbes d’incidence cumulée de la malignité ont été comparées à l’aide de tests de longue durée avec extension du rééchantillonnage.
Constatations et résultats : L’incidence cumulée des tumeurs malignes ne diffère pas entre les observations LR3 et LR4 si l’on ne tient compte que des caractéristiques principales. Cependant, après application des caractéristiques auxiliaires, l’incidence cumulée de malignité était significativement plus élevée dans les observations caractérisées comme LR4 que dans celles caractérisées comme LR3.
Conclusions/Implications : L’utilisation de caractéristiques auxiliaires est essentielle pour classer correctement les observations hépatiques en LR3 et LR4. L’utilisation des caractéristiques principales ne suffit pas à elle seule.
FOIE : DIVERS
Utilité de la TEP/CT 18 F-FDG et de la tomodensitométrie multiphase dans le diagnostic différentiel du carcinome hépatocellulaire et du carcinome hépatocellulaire combiné – cholangiocarcinome.
Park JC, Park JG, Jung G-S, et al.
J Korean Soc Radiol. 2020;81(6):1424.
Disponible à l’adresse suivante : https://jksronline.org/DOIx.php?id=10.3348/jksr.2019.0154
Mots-clés : CHC, cholangiocarcinome, TEP, CT, valeur diagnostique
Question clinique : La TEP/TDM peut-elle différencier le cholangiocarcinome combiné (cHCC-CCA) du CHC ?
Ce qui a été fait : Comparaison du taux de positivité de la TEP/TDM pour le CHC par rapport au CHC-CCA.
Comment cela a-t-il été fait ? Étude rétrospective de 93 patients atteints d’un CHC ou d’un CHC-CA pathologiquement confirmé qui ont subi une TDM et une TEP/TDM. La tomodensitométrie a été réalisée avec produit de contraste et des courbes d’amélioration dynamique ont été établies. Tous les cas ont été stratifiés par type de courbe de rehaussement pour le parenchyme hépatique immédiatement adjacent, notamment le type I (rehaussement artériel précoce et lavage tardif), le type II (rehaussement artériel précoce sans lavage tardif) ou le type III (hypovasculaire précoce, aspect infiltrant ou rehaussement annulaire périphérique).
Constatations et résultats : Les cHCC-CCA ont eu un taux positif de TEP/TDM plus élevé (89 %) que le taux global de 61 % de CHC. Cette différence a été amplifiée dans le sous-ensemble de cas présentant un patron de rehaussement de type II, dans lequel 21 % des CHC contre 80 % des cHCC-CCA étaient positifs à la TEP.
Conclusions/Implications : La TEP/TDM peut être utile pour différencier les CHC-CA et les CHC, surtout si une courbe de rehaussement de type II est observée.
Performance diagnostique des LI-RADS version 2018, LI-RADS version 2017, et critères OPTN pour le carcinome hépatocellulaire.
Kierans AS, Song C, Gavlin A, et al.
Am J Roentgenol. ARRS ; 2020;215(5):1085-1092.
Disponible à l’adresse suivante : https://www.ajronline.org/doi/10.2214/AJR.20.22772
Mots-clés : LI-RADS, IRM, CT, HCC, OPTN, valeur diagnostique
Question clinique : Comment se comparent les performances de diagnostic du CHC (par IRM) des LIRADS v2018, LIRADS v2017 et les critères du réseau de prélèvement et de transplantation d’organes (OPTN) ?
Ce qui a été fait : Les observations hépatiques compatibles avec le CHC par histopathologie ou par imagerie de suivi ont été classées par catégories sur la base des LIRADS v2017, LIRADS v2018 et OPTN.
Comment cela a-t-il été fait ? L’analyse rétrospective de ces 159 observations de CHC a été effectuée indépendamment par trois radiologues abdominaux différents.
Constatations et résultats : Les LIRADS v2018 de catégorie 5 et la TIV (tumeur intraveineuse) avaient une sensibilité plus élevée pour le CHC que l’OPTN de catégorie 5 (64 % contre 54 %) tout en conservant leur spécificité (97 %). De même, les LIRADS v2018 catégorie 5 et TIV avaient une sensibilité plus élevée que la classe OPTN 5 (64% contre 55%) tout en conservant leur spécificité (97%).
Conclusions/Implications : Les LIRADS v2018 avaient une sensibilité plus élevée pour le CHC que les LIRADS v2017 et l’OPTN sans sacrifier la spécificité.
Translated by: Thomas Caron
References