儿科放射科的新动态是什么？

腹部影像

儿科体部MR血管造影在腹部的应用：针对成功结果的优化

Edwards EA, Lee MM, Acord MR et al. Abdominal applications of pediatric body MR angiography: tailored optimization for successful outcome. AJR 2020; 215: 1-9.

https://doi.org/10.2214/AJR.19.22289

问题 小儿腹盆腔MR血管造影（MRA）的当前常用技术、适应症以及优化的策略是什么？

设计 回顾性文章

评论 作者总结了儿童腹部盆腔MRA技术的常见适应症。 MRA的应用范围很广，包括血管异常，血管炎，肾动脉狭窄，肿瘤评估，门脉高压和移植评估。当前讨论的常用技术包括对比增强MRA和非增强MRA。该文章还包括新的/前沿的技术，例如四维MRA，全身成像和可替代钆对比剂的血池造影剂（如纳米氧化铁）。

有无铁校正的肝脏T1弛豫时间在小儿自身免疫性肝病中的比较

Dillman JR, Serai SD, Miethke AG et al. Comparison of liver T1 relaxation times without and with iron correction in pediatric autoimmune liver disease. Pediatr Radiol 2020; 50: 935-942.

https://doi.org/10.1007/s00247-020-04663-8

问题 小儿自身免疫性肝病中使用改良的Look-Locker反转恢复（MOLLI）脉冲序列有和无铁（T2*）校正（cT1）测量肝脏MRI T1弛豫时间间的关系是什么？

设计 使用前瞻性小儿自身免疫性肝病登记系统进行横向研究（允许回顾性和前瞻性分析数据）

单位 登记处的患者数据

参与者 有已知自身免疫性肝病的48例登记处患者

干预 有或无铁校正的MOLLI脉冲序列

结果T1弛豫测量（肝脏原始T1，肝脏T2*，质子密度脂肪分数，基于ROI的cT1，全肝脏中位数cT1，全肝脏平均cT1）以及通过统计分析得出的自身T1与cT1之间的相关系数（r）

主要结果 原始T1和基于ROI的cT1（r = 0.91，P <0.0001），原始T1和全肝中位数cT1（r = 0.9，P <0.0001），和原始肝T1和全肝平均cT1（ r ＝ 0.81，P ＜0.0001）之间具有极好的正相关性。肝T2 *与cT1和原始T1值之间的差异之间无显著性（r = 0.15，P = 0.32）。

评论 MRI可用于检测和监视慢性肝病，并且可以减少甚至排除肝脏活检。某些定量MRI技术（例如MR弹性成像或cT1弛豫时间/分布图）与肝纤维化和炎症相关。本文的作者发现在有和无铁校正和cT1的肝脏原始T1弛豫时间测量结果之间有极好的正相关性。他们总结，无铁过载的小儿患者无需T1铁校正。但是，作者认为由于使用的数学公式导致的相关系统偏差，未经铁校正的原始T1和cT1值不可互换。

不可切除及可手术切除的回盲性肠套叠的放射影像学发现

Patel DM, Loewen JM, Braithwaite KA et al. Radiographic findings of irreducibility and surgical resection in ileocolic intussusception. Pediatr Radiol (2020).

https://doi.org/10.1007/s00247-020-04695-0

问题 腹部X光片能提供有关治疗性空气灌肠和手术结局（包括手术并发症）的预后信息吗？

设计 在为期5年的回顾性研究中，2名儿科放射科医生对X光片进行了回顾性分析，他们不知道灌肠和手术结果但知道肠套叠诊断，14名放射科医生进行了肠套叠复位的检查。

单位 单中心：Emory大学/ Atlanta儿童健康中心

参与者 182例

介入 评估腹部X线平片的正常肠气模式，软组织肿块，肠气减少，半月板征和肠梗阻。回顾灌肠和手术结果的医疗记录。

结局 空气灌肠成功率，手术复位并发症，肠切除术

主要结果 与X线片上正常肠气模式的患者相比，肠梗阻患者用空气灌肠治疗的成功率低（21％ vs. 83％，P = 0.0001），手术复位并发症多（47％ vs. 4％，P = 0.0012），并且增加肠切除的需求（42％ vs. 4％，P = 0.003）。

评论 当前诊断肠套叠的参考标准是腹部超声（US）。但是，腹部疼痛的初始检查或并发症评估通常进行腹部的X光平片检查，例如肠梗阻和/或穿孔。这些腹部X线平片可以提供有关成功空气灌肠复位和手术结局的预后价值。

胎儿影像

单绒毛膜双羊膜双胎妊娠中胎儿大脑的磁共振成像：脑损伤超声分期和生存结果的关系

Kocaoglu M, Kline-Fath BM, Calvo-Garcia MA et al. Magnetic resonance imaging of the fetal brain in monochorionic diamniotic twin gestation: correlation of cerebral injury with ultrasound staging and survival outcomes. Pediatr Radiol (2020).

https://doi.org/10.1007/s00247-020-04661-w

问题 胎儿MRI发现脑损伤的发生率是多少？双胞胎输血综合征（TTTS）的异常脑弥散加权成像（DWI）结果，生存结果和超声（US）分期之间有什么相关性？

设计 回顾性研究

单位 单中心：Cincinnati大学/ Cincinnati儿童医院医疗中心

参与者 34名孕妇（68胎儿）

介入 胎儿脑MRI/DWI检查

结局MRI/DWI上发现脑梗塞或出血，生存结果，以及他们与Quintero US分期的相关性

主要结果 胎儿脑部异常的发生率为42例（18.5％）；其中的33个仅在DWI上发现，而在US没发现。MRI/DWI上发现脑梗塞或出血与US分期之间无显著相关性（P = 0.138）。在MRI/DWI上发现脑梗塞或出血时其生存率明显下降（P = 0.009）。

评论 研究表明，胎儿脑部异常可作为独立的危险因素纳入TTTS分期系统。与US相比MRI/DWI的敏感性和准确性更高，常规MRI有助于早期干预和父母咨询。

介入放射学

小儿肺出血的支气管动脉栓塞：单中心研究经验

Zhao QM, Zhao L, He L et al. Bronchial artery embolization in pediatric pulmonary hemorrhage: a single-center study experience. J Vasc Interv Radiol 2020; 31: 1103-1109.

https://doi.org/10.1016/j.jvir.2019.11.007

问题 儿童支气管动脉栓塞（BAE）治疗肺出血是安全有效的吗？

设计 从2016年2月到2019年2月BAE临床结果的回顾性研究

单位 单中心：复旦大学儿童医院

参与者 因肺含铁血黄素沉着症、先天性心脏病和感染而出现BAE（大量咯血，复发性咯血，难治性贫血）治疗适应症的41例患者（44次栓塞治疗，137支栓塞血管）

介入 支气管动脉栓塞

结局 技术成功（栓塞异常血管的能力）和SIR执业标准委员会确定的临床效果：栓塞后30天内完全或部分解决咯血症状），手术相关并发症，无出血生存率（6、12、24和36个月）。

主要结果97.6％的患者获得了技术成功，90.2％的患者获得了临床效果，1例（2.4%）手术相关并发症（脑梗塞），1例（2.4%）死于多器官功能衰竭。6、12、24和36个月生存率分别为92.5％，83.9％，83.9％和70.8％。

评论 这项单中心研究表明，BAE治疗小儿肺出血是一种安全有效的方法。考虑到本研究中有一例脑梗塞的严重并发症，认识栓塞血管与全身循环之间的联系并对预先识别栓塞剂逆行流入全身血管保持警惕至关重要。对于儿童，建议BAE的粒径为>325 µm。本文中出现的并发症是由错误选择合适的粒子大小引起的。本文提醒读者，在手术过程中使用全身麻醉经常掩盖了神经系统症状受损的情况。

肌肉骨骼放射学

小儿髁间切迹的发育

Lima FM, Debieux P, Aihara AY et al. The development of the intercondylar notch in the pediatric population. The Knee 2020; 27: 747-754.

https://doi.org/10.1016/j.knee.2020.04.020

问题 男性与女性的髁间切迹在发育过程中的标准值是什么？

设计 回顾性研究

单位 单中心，Federal de São Paulo大学(UNIFESP-EPM)

参与者 年龄在6-18岁之间的253名患者的MRI检查（130男性，123女性）

介入 2位肌肉骨骼放射科医生回顾图像（4年和7年经验）

结局 测量（髁间切迹宽度，双髁间距离，切迹宽度指数（NWI）。统计分析（线性和分数多项式回归模型）用于评估测量结果间的关系。

主要结果 髁间切迹宽度的增加女性到10岁为止，男性到11岁为止。女性稳定长达13年，男性稳定长达14年。男性和女性的双髁间距离都随年龄增加。男女性的NWI分别但一致的均随年龄减少。

评论 目前前交叉韧带（ACL）修复术可在更年轻的小儿中进行，因此，了解髁间切迹的正常发育变化对于成功的移植是非常重要的。尽管是单中心研究，作者提供了有关男性和女性髁间切迹发育的标准数据。

基于X线平片的儿童腿长差异的深度学习测量

Zheng, Q, Shellikeri S, Huang H et al. Deep learning measurement of leg length discrepancy in children based on radiographs. Radiology 2020; 296: 152-158.

https://doi.org/10.1148/radiol.2020192003

问题 腿长差异（LLD）的深度学习（DL）测量与放射科医生的测量相比如何？

设计 回顾性研究

单位 单中心：Pennsylvania大学/ Philadelphia儿童医院

参与者 2018年1月到8月间的179名患者。26个随机病例用于评估测量时间。

介入 基于DL模型的计算机辅助LLD自动测量与具有1-30年研究经验的放射科医生间的比较

结局 空间重叠和骰子分数（用于DL模型的训练和验证），DL模型与1位放射线医师之间的计算时间，放射科报告和DL计算的长度之间的相关性（用于DL模型的测试）

主要结果 自动和手动分割的儿童腿均有较大的空间重叠（粗分割的Dice系数为0.97，细分割的Dice系数为0.94）。儿科腿的自动和手动分割之间存在较大的空间重叠（粗分割的Dice系数为0.97，细分割的Dice系数为0.94）。两腿的股骨和胫骨（r = 0.99），小儿腿长（r = 0.99）及全LLD（r = 0.84）存在明显的相关性（P < 0.001）。放射科报告与DL计算的腿长之间无差异（P > 0.05）。在股骨和胫骨（r = 0.99），小儿腿长（r = 0.99）和全LLD（r = 0.92）的测量中，放射学科告与DL计算明显相关（P < 0.01）。DL算法需要大约1秒钟来测量每位儿科患者的LLD，而放射线医师平均需要96秒（P < 0.01）。

评论 LLD的研究通常由整形外科医生进行，以指导治疗和手术计划。他们的评估既费时又费力。经过高级训练和验证的DL模型可以明显减少每个研究中确定LLD所需的时间，同时保持与人工阅片相同的准确性。其他的潜在优点尚包括腿部角度的测量和硬件的评估。

神经放射学

影像学在儿童头痛中的应用：现状和改善的机遇

Trofimova AV, Kishore D, Urquia L et al. Imaging utilization in children with headaches: current status and opportunities for improvement. J Am Coll Radiol 2020; 17: 574-583.

https://doi.org/10.1016/j.jacr.2020.01.008

问题 影像在头痛儿童的用途和估计费用是什么？

设计 回顾性、横断面研究

单位 单中心：Emory大学/ Atlanta儿童健康中心（拥有一级区域创伤中心，独立的三级护理的255张床位的小儿医院）

参与者 在2015年的4,257项影像学研究；根据来自ACR适当性标准、美国神经病学学会实践和儿科急诊应用研究网络的证据， 3,098项研究（73％）因符合适当的适应症被排除，而1,159项研究（27％）可能不符合影像学指南的建议。

介入 相关影像学检查的病例回顾，包含术语“头痛”或“偏头痛”

结局 可能/潜在引起头痛原因的诊断率，估算预测的原发性头痛的影像研究的总体社会成本，花费的成像时间

主要结果 19.8％的研究对有可能/潜在引起头痛原因作出了诊断，而71.2％的诊断为正常。2015年估计总费用为322,422美元。花费的成像时间为845.3小时。

评论 基于数据，该研究提出了几个方面的改进，包括对关于各种临床体征的成像适当性标准的提供教育。例如，在鼻窦疾病的初始临床管理（即密切观察或抗生素）与影像学指南之间似乎存在脱节，后者指出对复杂鼻窦炎（即眼眶或颅内受累）进行断层影像学检查。因此，提供教育加上遵守指南，建立护理路径，提供反馈以及使用电子系统指导提供决策可能有助于降低成本和减少成像时间。

1.5T磁敏感加权成像和磁敏感信号在小儿脑肿瘤的分级和鉴别诊断中的作用：一项初步研究

Gaudino S, Marziali G, Pezzullo G et al. Role of susceptibility-weighted imaging and intratumoral susceptibility signals in grading and differentiating pediatric brain tumors at 1.5T: a preliminary study. Neuroradiol 2020; 62: 705-713.

https://doi.org/10.1007/s00234-020-02386-z

问题 评估瘤内磁敏感信号强度（ITSS）的磁敏感加权成像（SWI）在小儿肿瘤的分级及鉴别诊断的作用是什么？

设计 回顾性研究

单位 单中心：Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS

参与者 2013年2月到2019年4月间，96例经组织病理学诊断为脑肿瘤的儿童

介入 由2位读者（具有10年以上经验的神经放射科医师和具有4年经验的放射科住院医师）进行图像分析，并分配ITSS得分（0 = 不存在ITSS，1 = 存在1-10 ITSS，以及2 =存在 > 11 ITSS）。

结局 用ITSS评分区分低级别（LG）和高级别（HG）肿瘤，组织学分化，肿瘤位置和观察者间一致性（k）

主要结果 对于所有肿瘤，低级别和高级别肿瘤之间存在明显统计学差异，ITSS评分分别为0分和2分（P = 0.002）。ITSS评分为0和2是星形细胞瘤（评分0）和胚胎性肿瘤、脉络丛肿瘤、生殖细胞肿瘤、松果体肿瘤及室管膜肿瘤（评分= 2）的重要鉴别因素（P = 0.001）。观察者间具极好的一致性（k = 0.844）。

评论 该结果支持SWI对小儿脑肿瘤分级和组织学鉴别的潜在诊断价值。但是，关于神经胶质瘤分级，在儿科人群中观察到的结果不一定能反映在成人人群中观察到的结果。SWI联合灌注和DWI数据的潜力有待进一步研究。

核医学

Dotatate在儿科中的应用: 早期诊断和治疗经验

McElroy KM, Binkovitz LA, Trout AT et al. Pediatric applications of Dotatate: early diagnostic and therapeutic experience. Pediatr Radiol 2020; 50: 882-897.

https://doi.org/10.1007/s00247-020-04688-z

问题 使用Dotatate诊断和治疗神经内分泌肿瘤的经验是什么？

设计 案例系列

单位 美国的5个中心（梅奥诊所, 匹斯堡 UPMC儿童医院, 辛辛那提儿童医院医学中心, 德克萨斯州儿童医院, 费城儿童医院）

参与者 患者年龄<19岁，并进行了⁶⁸Ga-Dotatate PET/CT检查

介入 ⁶⁸Ga-Dotatate诊断性成像，¹⁷⁷Lu-, ⁹⁰Y-, or ¹¹¹In-Dotatate治疗

结局 原发性、转移性和复发性肿瘤的定位。对Dotatate治疗的影像学和临床效果。

主要结果 与标准显像剂¹²³I-MIBG，Octreoscan和¹⁸F-FDG PET / CT相比，⁶⁸Ga-Dotatate在肿瘤定位中有多方面优势。当Dotatate疗法与¹⁷⁷Lu，⁹⁰Y或¹¹¹In结合使用时，可能会提供反映影像学和临床效果的前瞻性治疗方案。

评论 这项多中心合作描述了使用Dotatate，一种新型的生长抑素受体（SSTR）配体，来诊断和潜在治疗表达SSTR的常见儿科肿瘤的经验。这些肿瘤包括散发性神经内分泌肿瘤，如神经母细胞瘤，类癌，嗜铬细胞瘤/副神经节瘤，以及遗传性神经内分泌肿瘤（多发性内分泌肿瘤（MEN）综合征，嗜铬细胞瘤-副神经节瘤综合征，Von Hippel-Lindau（VHL）综合征和1型神经纤维瘤病（NF-1）。本文用多个儿童医院的代表性案例展示了Dotatate潜在的诊断和治疗用途。