CT和食管造影检查在急诊疑似食管穿孔中的诊断作用
Wei CJ, Levenson RB, Lee KS.
Diagnostic Utility of CT and Fluoroscopic Esophagography for Suspected Esophageal Perforation in the Emergency Department [published online ahead of print, 2020 Jun 9].
AJR Am J Roentgenol. 2020;1-8.
这项回顾性研究评估了CT和食管造影在诊断食管穿孔方面的实用性。此文首先讨论了诊断食管穿孔的重要性，如果治疗延误，死亡率接近60％。穿孔的临床症状常无特异性，这使得影像学诊断发挥了重要作用。食管造影是首选的影像检查，但是它具有客观上的局限性，如需要合适的人员，这可能会在夜间受到限制，并且可能由于患者无法遵循说明而受到限制。另外，存在误吸的风险，这可能导致其再进行其他侵入性检查，如支气管镜检查。如果食管造影检查发现食管腔外有造影剂外渗，认为是穿孔阳性。CT避免了许多这些客观上限制，并具有提供更多纵隔和肺部信息的优势。鉴于其可行性，CT常被认为对疑似穿孔患者的首选检查。
本文分析了因疑似食管穿孔在急诊科就诊的所有17岁以上103名患者，均在一天之内完成了CT和食管造影。CT检查结果包括以下任何一项认为存在穿孔：食管壁中有空气、食管壁缺损和管腔外有造影剂。在这些人群中，9例确诊穿孔患者，这表明在研究时间范围内，穿孔非常罕见。研究表明CT诊断穿孔的敏感性为100％，特异性为80％，PPV为32％，NPV为100％。食管造影诊断穿孔的灵敏性为78％，特异性为99％，PPV为88％，PPV为88％，NPV为98％。 研究结果表明，CT比食管造影更灵敏，如果患者CT表现为阴性，则食管造影不太可能存在穿孔。
阑尾炎的影像：提示和技巧
Monsonis B, Mandoul C, Millet I, Taourel P. Imaging of appendicitis: Tips and tricks [published online ahead of print, 2020 Jul 8].
Eur J Radiol. 2020;130:109165.
doi:10.1016/j.ejrad.2020.109165
这篇综述深入研究了全球最常见的外科急症之一：急性阑尾炎。在临床和放射学上，急性阑尾炎可以有多种表现和并发症。对于放射科医生而言，了解急性阑尾炎的表现非常重要。影像检查在诊断阑尾炎上起着重要的作用，作者引用的研究表明，当对99％的怀疑阑尾炎患者进行影像学检查时，正常阑尾切除率为3％，而当对33％的病人进行影像学检查时，阑尾切除率为21％。超声是儿童、孕妇和身材瘦的患者的首选检查方式。作者提供了一些在超声上找到的阑尾技巧：首先是定位到回盲部，然后寻找离回盲部2-3 cm的盲端瓣。本文讨论了检查阑尾的不同CT扫描方案，包括针对下腹的聚焦CT，小剂量CT以及静脉造影的实用性。作者提到，在他们的单位，如果检查结果不明确，MRI可作为孕妇的二线检查（仅次于超声）。随后，文章概述了阑尾炎的常见影像学表现，包括阑尾壁增厚超过3mm、阑尾官腔扩张、周围脂肪模糊和肠系膜淋巴结肿大。文章简要地阐述了急性阑尾炎的并发症，这些并发症会影响患者的治疗，因此认识并发症非常重要。主要并发症包括穿孔、蜂窝织炎、脓肿以及与炎症相关的小肠梗阻和门静脉炎（肠系膜静脉或门静脉循环的感染性血栓性静脉炎）。
2004-2016年腹部影像学应用趋势
Kramer MR, Levin DC, Rao VM.
Utilization Trends in Abdominal Imaging, 2004-2016.
AJR Am J Roentgenol. 2020;215(2):420-424.
这篇医疗保健政策的文章分析了Medicare（美国老年人医疗保险制度）人群中腹盆腔影像检查的最新趋势。作者检索由Medicare Services中心发布的可公开获得的文档，以评估手术量、订购的医护人员的专业以及其他注册信息。研究表明，在2004-2016年间，腹部影像的实用性略有下降。尽管CT、CTA和MRI的使用率增加，但X射，透视检查和核医学检查的使用减少抵消了这一情况。值得注意的是，从2004年到2016年，腹部MRI的使用从每1000名Medicare受益人中的8.5个检查增加到了15.4个检查，增长了88％。减少幅度最大的是腹部X射线检查，从每1000名Medicare受益人中130名减少到92名。超声检查保持相对平稳，同期增长1.5％。从2004年到2010年，CT从226项检查增加到278项，随后下降到每1000名Medicare受益人中159项。这种波动可以归因于2011年引入了代码捆绑。在那之前，可以将同时进行的腹部和盆腔CT列为两项独立的检查，但代码捆绑将其捆绑为一项检查。总体而言，从2004年到2010年，腹部影像检查率从每1000名Medicare受益人中的558个检查增加到601个检查，随后在2016年降至每1000个受益人中的442个检查。
小网膜囊和Winslow孔：解剖、胚胎以及病理过程的CT表现
Elmohr MM, Blair KJ, Menias CO, et al.
The Lesser Sac and Foramen of Winslow: Anatomy, Embryology, and CT Appearance of Pathologic Processes [published online ahead of print, 2020 Aug 12].
AJR Am J Roentgenol. 2020;1-9.
这篇综述详细介绍了小网膜囊和Winslow孔的解剖结构、影像学表现及病理。本文首先讨论了小网膜囊的胚胎学，其是在妊娠的第四周随着胃旋转而形成的。文章随后描述了以多个器官为界构成的的小网膜囊的解剖和边界。小网膜囊是胃和胰腺之间潜在间隙，许多疾病过程和腹膜腔内的疾病通过这个间隙播散。本文将小网膜囊的病理分为积液、占位性病变和内部疝。在健康人中，小网膜囊通常会塌陷。积液可以是漏出性的，例如简单的腹水；也可以是渗出性的，通常是由临近器官的炎症或感染所致。急性胰腺炎是小网膜囊积液中最常见的病因，高达50％的情况会发生积液。随着时间的推移，胰周积液可以发展为假性囊肿，通常会延伸至小网膜囊。也可以是胆汁潴留形成的囊性包块和血肿，最常见是由外伤所致。小网膜囊肿块可以是肿瘤性的。转移瘤较原发性肿瘤常见，并且通常与腹腔转移瘤相关，其中卵巢癌和胃肠道肿瘤是最常见的来源。原发性恶性肿瘤包括脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤和胃肠道间质瘤。小网膜囊的良性肿瘤包括淋巴管瘤和畸胎瘤。非肿瘤性疾病，如多发囊肿、脾动脉瘤、以及少见的脓肿和肺结核，也可发生在小网膜囊。最后，可能会发生小网膜囊内疝，几乎都是通过Winslow孔的小肠疝。
多发性内分泌肿瘤：腹部表现谱
Davila A, Menias CO, Alhalabi K, et al.
Multiple Endocrine Neoplasia: Spectrum of Abdominal Manifestations [published online ahead of print, 2020 Jul 13].
AJR Am J Roentgenol. 2020;1-11.
这篇综述着眼于多发性内分泌肿瘤（MEN）的各种亚型。MEN综合征是罕见的常染色体显性遗传病，累及2个或2个以上内分泌腺体。这篇综述指出腹部表现是各个MEN亚型的共同特征。MEN I型的主要成分包括甲状旁腺、胰腺、垂体肿瘤，但是肾上腺皮质、类癌和面部纤维血管瘤的发生率也呈增加趋势。高达80％的MEN I型患者有胰腺神经内分泌肿瘤，其通常是富血管性的，在影像学上表现为动脉早期强化，可进一步分为实性或囊性。文章通过将PNETs分为胃泌素瘤、胰岛素瘤、血管活性肠肽瘤和生长抑素瘤，进一步提供了相关的影像学表现。MEN 2A型与甲状腺髓样癌、甲状旁腺和嗜铬细胞瘤有关，而MEN 2B型的特点是缺乏甲状旁腺增生以及存在非内分泌功能，如马方综合症和粘膜神经瘤。腹部影像表现可能还与激素分泌过多有关，如骨密度减低、肾结石病和消化性溃疡。尽管放射科医生可能无法诊断出MEN，但并发症的延误诊断可能会影响治疗和采取合适的方式随访，从而导致高发病率和死亡率。
胰腺坏死量–急性胰腺炎严重程度的新影像学标志物
Pamies-Guilabert J, Del Val Antoñana A, Collado JJ, Rudenko P, Meseguer A.
Pancreatic necrosis volume – A new imaging biomarker of acute pancreatitis severity [published online ahead of print, 2020 Jul 24].
Eur J Radiol. 2020;130:109193.
doi:10.1016/j.ejrad.2020.109193
有几种使用临床数据和放射学分级系统评估急性胰腺炎的发病率和死亡风险严重程度的量表，但他们可能不可靠。这项回顾性研究表明，在CT上定量测量的胰腺坏死体积（PNV）是与急性胰腺并发症高度相关的影像生物学标志物。作者评估了2年内163例急性胰腺炎住院患者，发现PNV与住院时间呈线性相关，并且与器官衰竭、感染、进入ICU、需要手术或介入治疗明显相关。研究发现，与其他四个严重程度分级（包括CT影像学严重程度指数和Balthazar评分）相比，PNV是预测多器官功能衰竭、转入ICU或需要手术治疗的最准确的参数。胰腺坏死定义为胰腺实质低密度区和任何其他坏死组织，并使用PACS系统中的工具计算体积。作者在他们的队列中发现坏死范围0-1575 cc，均数为242 cc，中位数为64 cc。预测并发症的临界值为75 cc，其敏感性100％，特异性78％。基于本研究的结果，作者得出结论：胰腺坏死体积是预测急性胰腺炎并发症的可靠参数。
评估腹部和骨盆穿透性创伤
Durso AM, Paes FM, Caban K, et al.
Evaluation of penetrating abdominal and pelvic trauma [published online ahead of print, 2020 Jul 24].
Eur J Radiol. 2020;130:109187.
doi:10.1016/j.ejrad.2020.109187
这篇综述首先讨论了穿透性创伤的流行病学，穿透性损伤是44岁以下人群死亡的主要原因，尽管钝性创伤约占这些病例的70％，但穿透性创伤仍然是发病率和死亡率的重要来源。作者将穿透性创伤分为弹道伤和非弹道伤，后者包括枪伤和刺伤。本文概述了弹道损伤，研究了子弹在活体组织内的生物学行为及其可能引起的损伤，并讨论了导致组织损伤的能量转换机制。该文还提到了由飞行的碎片造成的二次爆炸的创伤模式。最佳的CT扫描方案仍有争议，一些主张三种对比剂：静脉、口腔和直肠，然而一些研究仅表明静脉对比剂有效。值得注意的是，当使用肠道对比剂时，没有对比剂外渗不能排除损伤。随后，本文讨论需要治疗的创伤的CT表现，包括动脉期外渗、血管损伤（如假性动脉瘤）和其他的大血管损伤、腹腔内膀胱破裂和左半膈肌损伤。文章继续深入探讨了不同实体器官的穿透性创伤和美国创伤外科协会的创伤分类系统。CT的广泛应用已经成为一种分类工具，帮助创伤外科医生选择哪些血流动力学稳定的患者需要手术而不是非手术治疗，这证实了放射科医生作为创伤团队一员的重要性。
应用肝脏CT影像组学模型预测乙肝相关性肝硬化继发肝性脑病的风险
Cao JM, Yang JQ, Ming ZQ, et al.
A radiomics model of liver CT to predict risk of hepatic encephalopathy secondary to hepatitis B related cirrhosis [published online ahead of print, 2020 Jul 26].
Eur J Radiol. 2020;130:109201.
doi:10.1016/j.ejrad.2020.109201
此回顾性研究的目的是应用CT检查的影像组学数据建立能够预测继发与乙肝相关性肝硬化的肝性脑病的模型。本文首先讨论了乙肝的流行病学–全球有2.57亿乙肝携带者。这些患者中约20％会发展为慢性肝炎，随后进一步发展为肝硬化以及相关并发症。肝性脑病是肝硬化的严重并发症之一，预后差，严重影响患者生活质量。随后，本文讨论了影像组学的概念，通过提取影像征象数据，应用于高级算法中，试图反映细胞和临床特征。此研究使用三期腹部CT扫描来提取数据，（如肝脏形状、位置、凸度、边缘、纹理，有无腹水），以及由软件系统提取的数据来创建模型。当结合血清白蛋白时，发现该模型在预测304名接受扫描的患者中存在肝性脑病的准确性高达93％。这项研究表明了影像组学领域另一种迅速发展的可能性。
2019新型冠状病毒（COVID-19）的患者腹盆腔CT表现
Goldberg-Stein S, Fink A, Paroder V, Kobi M, Yee J, Chernyak V.
Abdominopelvic CT findings in patients with novel coronavirus disease 2019 (COVID-19).
Abdom Radiol (NY). 2020;45(9):2613-2623.
doi:10.1007/s00261-020-02669-2
尽管COVID-19病毒最常见的是呼吸系统相关疾病，本文分析了COVID-19患者的腹盆腔表现。文章提到腹部CT表现可能是COVID-19的首发征兆，因为肺基底段通常是腹部CT扫描的一部分，并且57％的患者在肺基底段有典型的COVID-19表现。该研究分析了141例COVID-19阳性患者，这些患者在阳性试验后两周内进行了腹盆腔CT检查，发现57％的患者有阳性表现。已报告的COVID-19阳性患者的临床症状包括恶心、呕吐和稀便。在这项回顾性研究中，作者发现最常见的异常影像学表现是结肠壁增厚。其他常见表现是胆囊扩张、非特异性肾绞痛和膀胱壁增厚。年轻患者、男性和血红蛋白水平较低是CT表现阳性的独立预测因素。作者指出，需要进一步的研究来评估腹部表现，并承认他们的研究存在局限性：其中一些表现可能是由于慢性疾病或与COVID-19无关。
2019年新型冠状病毒（COVID-19）期间的急性阑尾炎：临床表现和CT表现的变化
Romero J, Valencia S, Guerrero A.
Acute Appendicitis During Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): Changes in Clinical Presentation and CT Findings.
J Am Coll Radiol. 2020;17(8):1011-1013.
doi:10.1016/j.jacr.2020.06.002
本文首先指出，自新型冠状病毒大流行以来，全球范围内的多项研究表明，急诊科的患者人数呈减少的趋势。重症监护病房的入院率显著提高。特别针对阑尾炎，作者注意到了类似的趋势，总病例数较少，但晚期病例较多。作者提到了一项回顾性研究，比较了2019年大流行前和2020年大流行期间相同三个月的时间内，2019年期间进行了141次CT扫描检查阑尾炎，其中阳性率为30％；2020年为55次，阳性率46%，差异具有统计学意义。此外，作者通过将表现分为五类来评估阑尾炎的严重程度，从可能的阑尾炎到复杂的阑尾炎穿孔。与大流行之前相比，大流行期间严重病例的比例显着增加（差异有统计学意义）。作者认为，表现方式的改变是由于他们国家（哥伦比亚）发布了一项强制性的在家居住令有关。
Translated by: Yao Zhang
Translation Revised by: Bing Hu
References
