颅中窝颅脑膨出的磁共振成像特征及其与癫痫的关系。
D.R. Pettersson, K.S. Hagen, N.C. Sathe, B.D. Clark, D.C. Spencer
Published October 8, 2020, as 10.3174/ajnr.A6798
临床问题：
我们能利用颅中窝脑膨出的MR影像特征来预测癫痫的发生吗？
研究了什么：
研究了癫痫组和非癫痫组的颅中窝脑膨出的MR影像特征，希望能发现预测癫痫的特征。
是怎样研究的：
在单个机构中对18个月期间的77例MCF脑膨出患者进行了前瞻性研究。一位有资格认证的神经放射科医生对每位患者的所有脑MR成像进行回顾。 77名患者中，有35名（45％）有癫痫病史，20名（26％）有颞叶癫痫，42名（55％）没有癫痫病史。
患者中颅窝脑膨出的MR影像特征包括深度、面积、数量、位置、邻近脑软化和相关的脑实质变形的程度。然后比较癫痫和非癫痫组的MR影像学特征。
发现和结果：
有癫痫或没有癫痫病史的患者之间，MCFEs的常规MR影像特征在统计学上无显着差异。在有或没有癫痫病史的患者之间，大的或多发的MCFEs、与脑软化症相关的MCFE和与邻近脑实质严重变形相关的MCFE的出现频率相似。
仅将颞叶癫痫患者（20名患者）与无颞叶癫痫病史（42名患者）的患者进行比较，也发现MR影像学特征无显着差异。此外，66％的MCFE患者患有多发MCFE，51％的病例有双侧MCFE。
结论：
颅中窝脑膨出是癫痫越来越多的已知病因。但是，它们也经常出现在没有癫痫病史的患者的神经影像学检查中。
颅中窝脑膨出的解剖MR影像学特征，例如大小、数量、邻近脑软化和邻近脑实质变形的程度，可能无法用于预测癫痫的发生。
提示：
尽管可能与癫痫发作有关，但MCF脑膨出的存在需要与临床表现相结合，因为具有这种影像学表现的患者不一定有癫痫。
可建议在常规临床工作中遇到MCFE的放射科医生寻找额外的和对侧的脑膨出。但是，MCFE的常规MR影像特征无法可靠地区分症状性（癫痫相关）与无症状的MCFE。
Dr.Ortiz的资深编辑评论：
一篇有趣的论文认为MCF脑膨出罕见。在这项研究中，也许一个想法是考虑纳入标准更宽来诊断MCF脑膨出？
Dr.Ibrahim的资深编辑评论：
对于MCFE的罕见发病率，我同意Dr. Ortiz的看法。这项工作非常重要，因为它突出了某些MCFE的偶发性以及对其重要性进行临床关联的必要性。
健康腰椎间盘T2弛豫时间的变化在同一个体中比健康群体的一致性更高
Sharma, R.E. Walk, S.Y. Tang, R.Eldaya, P.J. Owen, D.L. Belavy
Published October 8, 2020, as 10.3174/ajnr.A6791
临床问题：
我们可以使用同一人的健康椎间盘的T2弛豫时间评估椎间盘退变吗，还是应基于外部对照组为标准值？
研究了什么：
前瞻性地评估了101名无背痛志愿者（47名男性，54名女性，年龄在25-35岁之间）的606个椎间盘的T2弛豫时间，并由两名神经放射科医生根据Pfirrmann量表对受试者内和受试者间的椎间盘T2时间的变化进行了分级。
是怎样研究的：
受试者内椎间盘的变异是相对于同一患者的其他健康椎间盘（Pfirrmann等级，≤2）来评估的。使用健康的外部对照，从单个随机选择的椎间盘到所有健康的外部椎间盘，进行和不进行分层，计算多个受试者间变异。比较了健康和退变（Pfirrmann级≥3）椎间盘的这些变异。
发现和结果：
健康（493 / 606，81.3％）和退变椎间盘的平均T2值分别为121.1和91.5（P <0.001）。
健康椎间盘的平均受试者内变异为9.8±10.7 ms，低于所有受试者间变异（P <0.001），并且为健康和退变的椎间盘提供了最明显的区分。
在受试者间变异中，使用所有与分层匹配的健康椎间盘作为参考，变异最低（P <0.001）。
结论：
以来自同一人的健康椎间盘的T2时间做为标准测量，可能会提供基于T2弛豫时间的区分退变椎间盘的最有用的区别手段。
提示：
先前的许多研究表明，T2弛豫时间可以提供一种可靠、客观和连续的定量方法来测量腰椎IVD的健康状况。尽管有这些优点，但该技术无法取代传统的主观评估，即对给定的IVD，在T2加权图像上根据其信号强度进行IVD健康或退变的分类。
对相同数据的分析表明，虽然在比较IVD人群时分层的水平可能很重要，但同一人中其他水平的健康IVD的T2时间相比其他健康个体的健康IVD的T2时间，可能对一给定的IVD提供更好的健康参考。
Pfirrman 分级系统：
Grade I: 椎间盘均匀，有明亮的高强度的白信号和正常的椎间盘高度。
Grade ll: 椎间盘不均匀，但保持高强度的白信号，椎间盘高度正常。
Grade lll: 椎间盘不均匀，有间断的灰色信号，核与环之间的分界不清楚，椎间盘高度正常或略有降低。
Grade IV: 椎间盘不均匀，有低的深灰色信号，核与环之间没有分界，椎间盘高度轻度或中度降低。
Grade V: 椎间盘不均匀，有低的黑色的信号，核与环之间没有分界，椎间隙已塌陷。
Dr.Ortiz的资深编辑评论：
此外，T2弛豫时间数据在给定个体的随访MR检查中可能有用，包括那些手术以及经皮介入术后的患者。
Dr.Ibrahim的资深编辑评论：
这项工作很重要，因为它为椎间盘的MR表现建立了一个标准化的值，该值将来可以用于椎间盘的纹理分析，尽管作者并没有打算产生这种结果。
蝶骨脊和嗅沟脑膜瘤的详细动脉解剖及其吻合支，特别以眼动脉的返支为参考
M.Hiramatsu, K. Sugui, T. Hishikawa, J. Haruma, Y.Takahashi, S. Murai, K. Nishi, Y. Yamaoka, Y. Shimazu, K. Fujii, M. Kameda, K. Kurozumi, I. Date
Published October 1, 2020, as 10.3174/ajnr.A6790
临床问题：
我们可以预测蝶骨脊和嗅沟脑膜瘤的供血血管的可能性吗？
研究了什么：
我们研究了蝶骨脊和嗅沟脑膜瘤的详细的供血动脉的解剖以及供血动脉与这些肿瘤之间的关系
是怎样研究的：
该研究纳入了2015年4月至2020年3月在冈山大学神经外科收治的20例患者。总共确诊并评估了16例蝶骨脊脑膜瘤和4例嗅沟脑膜瘤。
患者在局麻下进行术前DSA。在获得与肿瘤同侧的ECA和ICA的2D-DSA后，对血管的供血分支进行一个5秒的3D-DSA方案。还通过3D旋转血管造影和平板MIP图像分析了这些病灶的血管交通解剖结构。
发现和结果：
19例（95％）病变由眼动脉供血，15例（75％）病变由颈内动脉供血，15例（75％）病变由颈外动脉供血。
18例（90％）病变由自眼动脉及其脑膜返支动脉供血，75%病例有血管吻合支。
结论：
蝶骨脊和嗅沟脑膜瘤的详细动脉解剖结构复杂，因为供血血管的结构及吻合支精细。这是第一个使用详细的成像技术说明眼动脉的详细解剖结构、眼动脉返支出现频率以及它们的吻合支的报告。
提示：
大多数蝶骨脊和嗅沟脑膜瘤由眼动脉和颈内动脉供血。
在临床中常进行脑膜瘤的术前栓塞。尽管其用途已被广泛接受，但据报道，栓塞了ECA以外的目标血管有发生手术并发症的风险。如果每条供血血管间有吻合支，供血血管的近端栓塞，可以很容易地插入导管，可能导致来自其余吻合血管到肿瘤的血流量增加。我们应该考虑栓塞两条供血动脉的主干或者两条供血动脉的近端。
对动脉显微解剖的详细了解在手术中也很有用。如果我们使用术前血管造影术确定了所有供血动脉，那么我们可以根据骨骼的解剖标志寻找供血动脉，并用安全及有效的手段下对它们进行去血管化。
Dr. Ortiz的资深编辑评论：
不论具体的治疗方法（手术、栓塞、立体定向放射外科手术）如何，蝶骨脊膜脑膜瘤的治疗都是具有挑战性的，这是由于这种众所周知的侵袭性肿瘤与重要的眼眶和上/下鞍旁结构密切相关。
像任何其他侵入性手术一样，血管内栓塞必须衡量风险和益处。了解该区域复杂的动脉供血平衡有助于了解这种风险。为了保持该手术的低风险状况，意识到改变血供平衡并明白可能仅能进行部分栓塞是重要的。
感兴趣的读者也可以参考以下的文章：
Guilherme Barros, Abdullah H Feroze, Rajeev Sen et al. Predictors of preoperative endovascular embolization of meningiomas: subanalysis of anatomic location and arterial supply. JNIS 2020. This is a nice complementary article.
COVID-19患者急性脑病的影像学特征：一个病例系列
Kihira, B.N. Delman, P. Belani, L. Stein, A. Aggarwal, B. Rigney, J. Schefflein, A.H. Doshi and P.S. Pawha
American Journal of Neuroradiology October 2020, 41 (10) 1804-1808;
DOI: https://doi.org/10.3174/ajnr.A6715
该病例系列说明了5例COVID-19患者的急性脑病的不同影像学表现。 MRI的特征包括白质信号异常反映出的脑白质病，涉及灰质和白质的扩散受限，微出血和软脑膜炎。这些影像学表现在自身免疫性脑炎，缺氧性脑白质病，出血性脑白质病和病毒性自身免疫性脱髓鞘的特征之间。高达25％的COVID-19患者有严重的呼吸窘迫，因此缺氧性脑白质病是COVID-19影像学表现的一部分，从而使原发性病理改变与低氧导致的继发性并发症难以区分开。目前，认为脑病是多因素的。
COVID-19患者的临床和神经影像相关性
B.C. Yoon, K. Buch, M. Lang, B.P. Applewhite, M.D. Li, W.A. Mehan, T.M. Leslie-Mazwi and S.P. Rincon
American Journal of Neuroradiology October 2020, 41 (10) 1791-1796;
DOI: https://doi.org/10.3174/ajnr.A6717
这是在美国一家学术医院进行的一项回顾性研究。它研究了COVID-19患者在CT和/或MR脑成像检查中发现的急性颅内异常的频率，并调查了这些影像发现与临床指标参数（例如住院天数、插管、死亡、肥胖和急性肾损伤的发展）之间可能的关联性。在研究期间，该机构共有641例患者，其中150例接受了CT和/或MR脑成像检查。在这150例患者中，26例（17％）有神经影像异常；出血11例，梗塞13例，脑白质病7例。神经影像异常与重症监护（P = 0.039），插管（P = 0.004）和急性肾损伤（P = 0.030）显著相关。这表明在系统性疾病恶化的患者中，应考虑进行脑成像。
小脑幕静脉解剖：健康人群的变异
J.S. Rosenblum, J.M. Tunacao, V. Chandrashekhar, A. Jha, M. Neto, C. Weiss, J. Smirniotopoulos, B.R. Rosenblum and J.D. Heiss
American Journal of Neuroradiology October 2020, 41 (10) 1825-1832;
DOI: https://doi.org/10.3174/ajnr.A6775
本研究通过回顾性研究了238例患者以常规保健或研究为目的做的头部CTA / CTV检查，从而评估了健康人群中小脑幕静脉解剖结构的正常变异。小脑幕裂孔包括2条主要的静脉窦和3条主要静脉。静脉窦是中间和外侧的小脑幕静脉窦，它们可以是独立的或相连的（当相连时，称为环状结构）。静脉是内侧、中间和外侧小脑幕静脉。这项研究还评估了小脑幕静脉解剖结构变异与颅骨形态测量评估的颅底发展程度之间的关系。他们发现了3种结构：具有环形结构的组1A和组1B（n = 50/238）和没有环形结构的组2（n = 188/238）。组1A（n = 38/50）具有中环结构，组1B具有侧环（n = 12/50）结构。第1组的环形结构与静脉窦分离汇流相关联，这与减小的内听道-岩骨斜坡裂隙角有关。结构1A与岩尖气化的程度有关。了解这些解剖结构有助于对涉及小脑幕切开的复杂外科手术进行术前评估。对这些结构的理解也有助于解释并发小脑幕静脉系统受损和横窦血栓形成的情况下并发症/变异的机制。
References
